指南与共识

• 妇科肿瘤抗体偶联药物临床应用专家共识

  姜洁;刘继红;武文璐;殷爱军;冯艳玲;向阳;孔北华;马丁;

  抗体偶联药物(ADC)是由靶向特异性抗原的单克隆抗体通过连接子与小分子细胞毒性药物连接而成的新型抗肿瘤药物。近年来，在血液肿瘤和多种实体瘤的临床治疗上取得显著疗效。目前ADC药物在复发和转移性妇科恶性肿瘤的治疗中亦取得重要进展，大量临床研究正在进行，全球已有3种ADC药物获批用于妇科肿瘤治疗。ADC药物在妇科肿瘤中的临床应用时间较短，临床医师缺乏临床应用经验，中国抗癌协会子宫体肿瘤专业委员会和中华医学会妇科肿瘤学分会组织国内妇科肿瘤领域的资深专家，基于目前的临床研究证据和初步临床应用经验，经认真讨论后以投票表决的形式，形成推荐意见，达成《妇科肿瘤抗体偶联药物临床应用专家共识》。本共识仅对当前已经上市的ADC药物，在妇科肿瘤治疗中患者筛选、方案制定及不良反应管理等方面作出推荐，旨在为国内妇科肿瘤ADC药物的临床应用提供参考指导。

  2025年04期 v.34 241-248页 [查看摘要][在线阅读][下载 954K]
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论著

• 来自中国的一个多中心真实世界数据库中对子宫内膜癌淋巴结转移预测模型的评价

  董春林;余进进;孙朝阳;陈刚;马丁;

  目的:目前有许多模型可预测子宫内膜癌的淋巴结转移，但哪种模型最为准确尚不明确。本研究旨在评估这些预测模型在多中心真实世界数据库中的表现。方法:回顾分析中国子宫内膜癌联盟(北京大学人民医院妇产科、山东大学齐鲁医院妇科、复旦大学附属妇产科医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院)数据库中的21285例子宫内膜癌患者。通过比较受试者工作特征曲线下面积(AUC)、准确性(ACC)、敏感性、特异性、阳性似然比(PLR)、阴性似然比(NLR)、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)以及被分类为低风险的患者数量，评估了11个模型(4个术前模型和7个术后模型)的区分能力。结果:研究人群中，8.0%的患者(1713/21285)有淋巴结转移。2个术前模型和2个术后模型的AUC值大于0.70,10个模型的假阴性(FN)率低于5%,8个模型能将超过50%的患者分类为低风险。结论:KGOG模型和Mayo修订标准是指导子宫内膜癌患者淋巴结清扫术决策的较好术前工具。在未进行淋巴结清扫的情况下，可采用Sofiane等评分或Dong等列线图来确定是否需行二次淋巴结清扫。

  2025年04期 v.34 249-254+263页 [查看摘要][在线阅读][下载 993K]
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• 基于整合素家族基因构建及验证子宫内膜癌的预后模型

  姜瑞娜;郑剑锋;林雪芬;汪思萍;孙阳;

  目的:通过筛选与子宫内膜癌(EC)预后相关的整合素家族基因，并根据最佳基因组合构建预后模型。方法:获取TCGA数据库中EC患者的转录组和临床数据。利用limma包筛选EC的差异表达基因，利用survminer包筛选EC预后相关基因。利用glmnet包提供的LASSO算法构建基于整合素家族基因的预后模型。利用Kaplan-Meier和ROC曲线评估预后模型的预测价值。利用多因素Cox回归分析对模型进行独立性分析。利用DOSE包、ClusterProfler包、GSVA包、GSEA软件包进行富集分析。利用TIDE算法预测免疫治疗应答效应。利用oncoPredict包进行药物反应预测。结果:构建由ITGA7、ITGAL、ITGA6、ITGB1BP2及ITGA10等整合素家族基因组成的EC预后模型。基于预后模型，高风险组的EC患者预后明显较低风险组患者更为不良，预后模型具备良好的预测效能且是EC的独立预后因素。高、低风险组患者在不同通路中富集。低风险组患者更可能从免疫治疗中获益，也更有可能从顺铂、阿糖胞苷、多西他赛、紫杉醇、他莫昔芬及长春瑞滨等药物治疗中获益。结论:基于整合素家族基因的预后模型是EC预后预测工具，有望指导患者的个性化治疗。

  2025年04期 v.34 255-263页 [查看摘要][在线阅读][下载 2763K]
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• 84例非HPV相关宫颈腺癌临床病理分析

  曾浩然;陈晓琪;纪妹;

  目的:探讨非HPV相关宫颈腺癌的临床特点、病理特征、治疗及预后，以提高对该疾病的认识，为临床诊治提供更多的参考依据。方法:回顾分析2019年1月至2023年12月郑州大学第一附属医院收治的84例非HPV相关宫颈腺癌患者的病例资料。采用Kaplan-Meier法及Log-rank检验分析相关因素与预后的关系。结果:84例患者中位年龄为50岁(29～71岁),主要临床表现为异常阴道出血和接触性出血。84例患者中，38例胃型腺癌，17例透明细胞癌，2例中肾管癌，27例子宫内膜样腺癌。按FIGO(2018版)分期，Ⅰ期36例(42.86%),Ⅱ期14例(16.67%),Ⅲ期29例(34.52%),Ⅳ期5例(5.95%)。低分化37例(44.05%),宫颈间质深层浸润(浸润深度≥1/2)60例(71.40%),淋巴结转移30例(35.71%),卵巢转移8例(9.52%)。1年、5年总生存率分别为91.3%、71.7%。K-M分析显示，FIGO分期、分化程度、间质浸润程度、淋巴结转移、卵巢转移与预后有关，而年龄、孕次、产次、流产次数、是否绝经、辅助治疗及病理亚型对预后无明显影响。结论:非HPV相关宫颈腺癌起病隐匿，临床表现及体征不典型，确诊时多为晚期，宫颈癌筛查阳性率不高，盆腔MRI及免疫组化对该病的鉴别至关重要。治疗以手术为主，不建议保留卵巢。分期晚、低分化、间质深浸润、有淋巴结转移及卵巢转移的患者预后往往较差。

  2025年04期 v.34 264-268页 [查看摘要][在线阅读][下载 916K]
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• 转移性卵巢肿瘤的临床分析及文献回顾

  杨玲玲;万冬梅;王美;李萌;李拟东;王广涵;梁华茂;

  目的:分析转移性卵巢肿瘤(STOs)的临床特点及治疗。方法:回顾分析2000年1月1日至2024年9月31日在北京大学第三医院妇科住院的STOs患者的临床和病理资料。结果:共纳入89例STOs患者，年龄19～84(50.1±15.4)岁。主要临床表现为腹痛(30例)、腹胀(44例),37例合并腹水。原发肿瘤包括非生殖系统来源80例(89.9%),生殖道来源9例(10.1%)。非生殖系统来源以消化道来源为主(64/80,80.0%),包括胃癌、结直肠癌、阑尾癌、消化道恶性肿瘤(未分类)、胆胰腺癌等。其他非妇科来源包括乳腺癌、未知原发来源、腹膜假性黏液瘤等。生殖道来源STOs中，包括子宫内膜癌7例和宫颈癌2例。16例患者既往有恶性肿瘤病史，原发肿瘤已切除(胃癌5例，乳腺癌4例，结肠癌4例，子宫内膜癌2例，阑尾癌1例),原发肿瘤手术后距发现卵巢转移的中位时间为3.6(0.5,20.2)年。辅助检查中诊断STOs的敏感度：CT 36.8%(21/57),MRI 26.9%(14/52),正电子发射计算机断层显像(PET-CT)58.0%(18/31),三者相比差异有统计学意义(P=0.018)。对于诊断消化系统来源STOs,胃肠镜的敏感性为74.2%(23/31),大便潜血试验为27.5%(11/40),差异有统计学意义(P<0.001)。CEA对于鉴别胃肠道来源的STOs具有一定价值(P=0.031)。所有患者中，24例(27.0%)在术前确诊STOs,转至相应科室治疗；65例(73.0%)患者行妇科手术，21.5%(14/65)患者行卵巢癌肿瘤细胞减灭术。术中冰冻病理的准确率为47.7%。结论:需加强对STOs的术前识别，PET-CT和胃肠镜等辅助检查有助于减少误诊。

  2025年04期 v.34 269-273页 [查看摘要][在线阅读][下载 878K]
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• 营养评价指标对腹腔镜全子宫切除老年患者术后并发症的预测价值

  左东华;李凤玲;钟艳;陈维燕;李喆;李秀敏;

  目的:探讨预后营养指数(PNI)和老年营养风险指数(GNRI)在预测腹腔镜全子宫切除(TLH)老年患者术后并发症方面的有效性。方法:回顾分析2021年6月1日至2024年7月31日于山东省临沂市肿瘤医院行TLH的120例非恶性疾病老年(60岁及以上)患者的临床资料，计算PNI和GNRI。根据术后是否出现并发症，将研究对象分为并发症组和非并发症组。比较两组患者的临床信息和术后满意度；使用受试者工作特征(ROC)曲线评估独立影响因素对老年患者发生TLH术后并发症的预测效能。根据有无营养风险，将研究对象分为营养正常组和营养异常组，比较两组患者的术后满意度。结果:单因素分析显示，血清白蛋白水平、ASA分级、PNI以及GNRI与术后并发症显著相关(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，GNRI是老年TLH术后并发症的独立影响因素(P<0.05)。GNRI预测老年TLH术后并发症的ROC曲线下面积为0.826(95%CI为0.672～0.986,P<0.001)。与营养异常组患者相比，营养正常组患者的住院时长更短、术后24h舒适度及护理满意度更优(均P<0.05)。结论:GNRI可有效评估TLH老年患者的营养状态，并能有效预测其术后并发症的发生风险。

  2025年04期 v.34 274-278页 [查看摘要][在线阅读][下载 902K]
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• 胎儿心脏定量技术评价妊娠期高血压疾病患者胎儿心脏和功能的初步研究

  黄菲菲;何慧疗;黄湖;陈群群;

  目的:利用胎儿心脏定量分析技术(fetal HQ)探讨妊娠期高血压疾病(HDP)对胎儿心脏形状和功能的影响。方法:纳入2023年1月至2023年8月在温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院接受产前超声检查的胎儿92例，其中28例HDP胎儿作为HDP组，64例健康单胎胎儿作为对照组，采集标准的四腔心切面动态图像，帧频≥80Hz,保存时间≥3s。进入fetal HQ分析软件，在舒张末期四腔心切面静态图像上测量心脏长径(心房后壁心外膜到心尖外膜的距离)和横径(四腔心切面心外膜间的最宽距离),M型模式确定心动周期，分别于左右心室收缩末期和舒张末期确定心室内膜轮廓。结果:Fetal HQ软件快速获得多种定量参数，包括胎儿心脏整体球形指数(GSI)、左右室整体纵向应变(GLS)、左室射血分数(EF)、左右面积变化率(FAC)、短轴缩短率(FS)及左、右室24节段的球形指数(SI)等相关参数。HDP组胎儿的GSI、左右心室GLS、FAC较对照组减低，差异有统计学意义(P<0.05),两组胎儿左室EF、左右心室24个节段SI比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:HDP胎儿的心脏收缩功能减退，HDP组胎儿的整体形态相比正常组呈更加球形，左右心室局部形态无明显改变；fetal HQ可简单快速提供多种参数定量评估胎儿心脏形状和功能，为临床评估HDP胎儿心功能评估提供重要信息。

  2025年04期 v.34 279-283页 [查看摘要][在线阅读][下载 951K]
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短篇论著

• 三种重建术对治疗中重度盆腔器官脱垂的疗效分析

  刘盈莹;肖子文;吴章颖;朱晨旭;刘芙伶;沈蓉;

  目的:探讨腹腔镜下髂耻韧带悬吊术、腹腔镜下骶骨固定术(LSC)、经阴道植入网片的盆底重建术(TVM)三种重建术治疗中重度盆腔器官脱垂(POP)的疗效。方法:选取2022年6月至2023年8月于贵州医科大学附属医院因POP-Q分度Ⅱ～Ⅳ度行腹腔镜下髂耻韧带悬吊术(髂耻组)、LSC、TVM的患者共129例，比较三种重建术的围术期情况及术后3月、6月、12月的POP-Q评分及生活质量评分(PFDI-20、PFIQ-7)了解疗效。结果:129例患者均成功完成手术，随访时间1年。TVM组的网片侵蚀或暴露及复发情况显著高于髂耻组及LSC组(P<0.05),TVM组1例患者术中出现膀胱损伤，1例患者出现穿刺血肿；LSC组、TVM组分别有1例出现术后新发压力性尿失禁；随访期间，髂耻组、LSC组分别出现1例新发排便障碍，TVM组出现2例新发排便障碍。3组术前与术后3月POP-Q指示点中Aa点、Ba点、C点、Ap点、Bp点之间差异均有统计学意义(P<0.05)。3组随访期间PFDI-20、PFIQ-7评分均有改善(P<0.05),但髂耻组的PFDI-20、PFIQ-7评分优于另外两组。结论:腹腔镜下髂耻韧带悬吊术、LSC、TVM均对中重度POP疗效确切，其中腹腔镜下髂耻韧带悬吊术因术中出血量少、术后恢复快，且短期并发症的发生率与术后复发率也最低，值得临床推荐。

  2025年04期 v.34 284-288页 [查看摘要][在线阅读][下载 874K]
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• 宫腔镜辅助下LNG-IUS联合Gene-Fiex治疗子宫腺肌病的临床效果

  赵丽蓉;段娇娇;栗浩然;相元翠;马金平;李红娟;

  目的:探讨宫腔镜辅助下左炔诺孕酮宫内释放系统(LNG-IUS)联合含吲哚美辛硅橡胶的无支架固定式宫内节育器(GeneFiex IN)在子宫腺肌病中的治疗效果。方法:收集2022年1月至2023年6月于郑州中心医院就诊并接受LNG-IUS药物保守治疗的子宫腺肌病患者的临床资料，按放环方式不同分为两组：LNG-IUS联合GeneFiex双环治疗组(观察组，53例),促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)3～6周期治疗后单一放置曼月乐环治疗组(对照组，56例)。比较两组患者治疗前后子宫体积、月经量及痛经，血红蛋白(Hb)水平、糖类抗原125(CA125)水平，环脱落及下移，以及不良反应发生情况等指标。结果:治疗后1年，两组患者的子宫体积、月经量、疼痛情况较治疗前改善，Hb水平升高，CA125水平下降；观察组的脱环率(5.66%)显著低于对照组(21.43%),且观察组在减少阴道不规则出血、下腹痛、腰痛等不良反应方面表现更优，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在子宫腺肌病的保守治疗中，LNG-IUS联合GeneFiex双环治疗具有显著的临床效果，能有效改善临床症状，降低脱环率，并减少相关不良反应，值得在临床上推广。

  2025年04期 v.34 289-293页 [查看摘要][在线阅读][下载 994K]
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综述

• 孕期铁状态与氧化应激、炎性反应、妊娠期糖尿病之间关系的研究进展

  苏钰;张艳红;杨秋红;

  铁(Fe)是人体含量、需要量最多的微量元素。孕期，铁营养与不良妊娠结局的U型风险意味着适宜的铁状态对母体健康及胎儿生长发育至关重要。铁缺乏增加围产期出血、感染、早产、剖宫产、低出生体重、新生儿远期后遗症等风险，而铁过量与妊娠期糖尿病(GDM)的风险增加有关。据统计，GDM的发病率逐年上升，已成为主要的公共卫生问题，可能导致围产期母婴的不良妊娠结局。关于孕期铁状态与GDM的关系尚未完全阐明。目前国内外缺乏孕期对缺铁性贫血、铁缺乏、铁过量诊治和预防的统一标准，预防性补铁对大多数孕妇来说是有利的，但补充过多可能造成负担，使得临床医生在给孕妇补铁时陷入两难境地。综上所述，需要更多的证据和策略，预防铁过量及其增加的GDM的风险。因此，本文围绕氧化应激、炎性反应对GDM与铁状态之间的关系作一综述。

  2025年04期 v.34 294-296+301页 [查看摘要][在线阅读][下载 858K]
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• 潜伏性结核感染对女性生育的影响

  徐龙凤;郑叶;徐晓倩;唐蓉;

  潜伏性结核感染(LTBI)是结核病的潜在前期状态，在全球范围内普遍存在，特别是在发展中国家。相关研究发现，LTBI可能与女性不孕症的发生、助孕后不良妊娠结局以及妊娠期结核病的发生相关，备孕及助孕前是否需常规筛查及治疗尚存争议。本文就LTBI对女性生育的影响及机制进行综述，并评估助孕前LTBI筛查及预防性治疗的价值，旨在为临床决策及研究提供参考。

  2025年04期 v.34 297-301页 [查看摘要][在线阅读][下载 895K]
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• 妊娠期维生素D缺乏与母胎疾病相关性的研究进展

  邓莞鸣;刘昱;

  维生素D缺乏在妊娠妇女中普遍存在，与母胎疾病的发生发展有密切联系。维生素D参与妊娠免疫耐受，调节细胞增殖和分化，在胚胎植入过程中起着重要作用，与胎盘发育、血压调节和葡萄糖耐量存在相关性。维生素D缺乏导致母胎疾病的发生，如复发性流产、早产、子痫前期、妊娠期糖尿病和胎儿生长受限等。维生素D缺乏导致盆底肌肉力量减弱也可能与剖宫产分娩相关。补充维生素D减少母胎疾病的发生。本文总结了妊娠期维生素D缺乏与母胎疾病的研究进展。

  2025年04期 v.34 302-307+311页 [查看摘要][在线阅读][下载 971K]
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• 宫颈癌HPV E6/E7与表观遗传修饰交互作用的研究进展

  田端成;李琛;杜铭;向阳;

  高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)持续感染是宫颈癌发生的主要原因，其整合于宿主基因组是宫颈癌进展中的关键分子事件。近年来，表观遗传修饰被认为是肿瘤进展的关键特征，许多研究显示HPV E6/E7与表观遗传修饰之间存在交互作用。因此，为进一步了解HPV诱导宫颈癌发生发展的内在机制，本综述围绕DNA甲基化、组蛋白修饰、非编码RNA和m6A甲基化修饰，总结了HPV E6/E7与表观遗传修饰间的交互作用机制，为挖掘HPV相关宫颈癌筛查和治疗靶点提供新的方向。

  2025年04期 v.34 308-311页 [查看摘要][在线阅读][下载 859K]
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• 红细胞叶酸与不良妊娠结局关系的研究进展

  常统敏;刘晓燕;赵曾乐;刘鑫洁;张圆;张媛;吕明;

  叶酸是一种水溶性维生素，在DNA甲基化、核酸和蛋白质的合成中发挥着至关重要的作用，是孕早期必需的营养素。妊娠期母体叶酸的缺乏，可增加妊娠期贫血、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、神经管缺陷、早产、流产等不良母婴结局风险。红细胞叶酸是衡量体内叶酸水平的一个可靠指标，相较于血清叶酸更能真实反映叶酸长期营养状况。本文就妊娠期红细胞叶酸水平与不良妊娠结局关系的研究进展进行综述，为预防和减少不良妊娠结局的发生提供科学依据。

  2025年04期 v.34 312-314+320页 [查看摘要][在线阅读][下载 902K]
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• 线粒体动力学及其相关药物干预在化疗耐药卵巢癌中的研究进展

  彭明艳;汪希鹏;

  卵巢癌(OC)是妇科癌症中导致死亡的主要原因，大多数患者在晚期才被诊断，其标准治疗包括肿瘤细胞减灭术和基于铂基础的化疗，然而化疗耐药一直是影响卵巢癌预后的关键因素。研究表明，线粒体动力学失调与相关的细胞凋亡抵抗在几种实体肿瘤进展中发挥重要作用，包括卵巢癌。线粒体动力学在OC细胞对化疗的反应中起着至关重要的作用，一些药物干预和治疗策略，通过促进线粒体分裂和癌细胞凋亡等改变线粒体动力学，已被证明在化疗耐药OC治疗中提供有益的效果。本文旨在梳理现有相关研究进展，总结线粒体动力学与卵巢癌化疗耐药之间的关系及分子机制，以及各种药物干预对卵巢癌线粒体动力学的影响。

  2025年04期 v.34 315-320页 [查看摘要][在线阅读][下载 910K]
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