孔北华教授,山东大学齐鲁医院副院长、山东大学医学院副院长、国家重点学科山东大学妇产科学系主任、山东大学齐鲁医院妇产科主任、省级重点实验室妇科肿瘤实验室主任、山东省泰山学者特聘专家、山东大学关键技术岗位教授、博士生导师。系中华医学会妇产科分会副主任委员,《中华妇产科杂志》副总编,中国医师协会妇产科分会副会长,国家执业医师考试临床医学试题委员会副主任委员,详细内容

论著

  • 子宫内膜癌症状性VTE发生危险因素临床分析

    夏伟;李赫;王志启;王建六;

    目的:分析子宫内膜癌患者发生静脉血栓栓塞的危险因素。方法:回顾分析2004年1月至2012年12月于北京大学人民医院妇科初治接受手术治疗并具有完整随访资料的子宫内膜癌患者496例,其中有症状的静脉血栓栓塞患者23例(血栓组),其他473例为对照组。结果:血栓组中具有下肢静脉血栓病史患者比例高于对照组(8.7%vs 0.2%,P=0.006),血栓组的平均手术时间长于对照组[(3.7±1.1) h vs (3.0±1.0) h,P=0.002],血栓组术后合并淋巴囊肿的患者比例高于对照组(17.4%vs 2.3%,P=0.003),术后肠梗阻的比例高于对照组(13.0%vs 1.9%,P=0.015),血栓组中Ⅲ/Ⅳ患者的比例高于对照组(43.5%vs 14.0%,P<0.001)。多因素分析提示,下肢深静脉血栓病史、术后淋巴囊肿、术后肠梗阻、肿瘤晚期(FIGO Ⅲ/Ⅳ期)等是内膜癌患者静脉血栓栓塞发生的独立危险因素(OR=55.306,P=0.002; OR=5.792,P=0.014; OR=5.055,P=0.050; OR=3.676,P=0.007)。结论:既往有下肢深静脉血栓病史、术后肠梗阻、术后淋巴囊肿、肿瘤晚期是子宫内膜癌患者VTE发生的独立危险因素。

    2021年01期 v.30 1-4页 [查看摘要][在线阅读][下载 110K]
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  • 保留盆腔自主神经宫颈癌根治术的远期疗效分析

    唐玲玲;李力;

    目的:评价保留盆腔自主神经宫颈癌根治术对宫颈癌患者长期预后和远期并发症的影响。方法:通过电子病历系统搜集2007年1月至2019年5月病理学诊断为宫颈鳞癌或腺癌并行宫颈癌根治术的患者的临床资料。采用1∶2倾向性评分匹配,并对配对患者进行生存分析,比较远期膀胱、肛门直肠功能障碍发生率。结果:匹配后纳入保留盆腔自主神经功能的广泛性子宫切除术(NSRH) 45例,传统广泛性子宫切除术(RH) 90例,两组患者的临床病理特征基本一致,中位随访时间为47.2个月(12~85个月),其中NSRH组47.5个月,RH组47.1个月。NSRH组与RH的OS及RFS比较,差异无统计学意义(P=0.3,P=0.8)。NSRH和RH术后3年的膀胱功能障碍发生率(34.6%vs 28.8%,P=0.795)和直肠功能障碍发生率(26.9%vs 26.9%,P=1.000)比较,差异无统计学意义。结论:与RH相比,NSRH既不影响手术的根治性,也不影响患者的远期生存率,治疗宫颈癌安全有效。RH术后膀胱和直肠功能障碍等并发症随着时间推移可能部分缓解,术后远期并发症发生率与NSRH无差异,因此NSRH对改善患者远期并发症无显著优势。

    2021年01期 v.30 5-8+12页 [查看摘要][在线阅读][下载 732K]
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  • 冻融胚胎移植时间与子宫内膜转化时间对妊娠结局的影响

    王余江;樊琳;梁嘉颖;黄莉;陈创奇;刘顿;刘风华;张曦倩;

    目的:探讨冷冻胚胎移植周期(FET)中冻融胚胎移植时间与孕酮作用内膜时间对临床结局的影响。方法:回顾分析2013年8月至2016年1月在广东省妇幼保健院生殖中心行FET周期的1609例不孕患者的妊娠结局,按孕酮作用内膜时间(天)-移植第几天胚胎(天)分为3-3组、3-4组、4-3组和4-4组。结果:各组患者的基本特征之间均无统计学差异。孕酮作用内膜时间与移植胚胎时期同步时,4-4组的种植率(37.3%)明显高于3-3组(25.4%)(P<0.05)。孕酮作用内膜4天时,4-3组的种植率与临床妊娠率(23.4%,34.4%)明显低于4-4组(37.3%,53.1%)(P<0.05)。3-3组和3-4组、3-3组和4-3组及3-4组和4-4组的临床妊娠率、种植率和流产率均无统计学差异(P>0.05)。结论:冻融胚胎移植中,同时延迟孕酮作用时间与胚胎移植时间到第四天有更好的临床结局。移植相同天数胚胎时,孕酮作用内膜3天和4天的临床结局无差异。

    2021年01期 v.30 9-12页 [查看摘要][在线阅读][下载 116K]
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  • POR患者胚胎发育迟缓的相关因素分析

    王芹;王树玉;杨晓葵;辛志敏;

    目的:探讨卵巢低反应(POR)患者发生胚胎发育迟缓的相关因素。方法:回顾分析2014年1月至2018年12月在首都医科大学附属北京妇产医院生殖医学科行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的1207个周期POR患者的临床资料,分为发育迟缓组(n=372)和发育正常组(n=835),比较两组患者的一般情况、促排卵情况、临床妊娠、种植率及活产率等相关指标,并将胚胎发育迟缓的影响因素年龄进行归因危险度(AR)分析。结果:发育迟缓组患者的年龄显著高于发育正常组(P=0.026),种植率、临床妊娠率和活产率均显著低于发育正常组(P=0.000)。两组患者按年龄分为高龄组(≥35岁)和低龄组(<35岁),结果显示高龄患者发生胚胎发育迟缓的危险性高于低龄患者(χ~2=4.403,P=0.036),AR=5.5%。将发育迟缓组患者按妊娠结局分为未孕组和临床妊娠组,结果显示高龄患者移植发育迟缓胚胎患者不孕的危险性高于低龄患者(χ~2=6.193,P=0.013),AR=9.9%。结论:高龄(≥35岁)是引起胚胎发育迟缓及导致移植发育迟缓胚胎患者不孕的危险因素。POR患者移植发育迟缓的胚胎仍可获得一定的临床妊娠率和活产率。

    2021年01期 v.30 13-16页 [查看摘要][在线阅读][下载 120K]
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  • 一级亲属伴有代谢异常疾病的PCOS患者易感基因研究

    林琳;李明明;肖兵;穆巴热科·阿迪力;肖金宝;

    目的:探讨基因单核苷酸多态性(SNP)与多囊卵巢综合征(PCOS)的相关性。方法:收集2018年1月至2019年12月就诊于新疆医科大学第一附属医院妇科的289例PCOS患者的临床资料。选取其中一级亲属患有代谢异常性疾病的35例PCOS患者和41例健康人群作为研究对象,采用Infinium Asian Screening BeadChip Array芯片检测全基因组SNP。通过KEGG富集分析和PPI分析确定易感基因和候选SNP位点,候选SNP位点进行群体遗传学分析。结果:芯片检测总差异SNP位点1141个(P≤0.001),生物信息学分析筛选出的易感基因和SNP位点为GNAO1 (rs2587885),PIK3CD(rs6541017)和FGF13(rs527687、rs683357和rs7060413)。群体遗传学分析结果显示,rs527687位点A等位基因、rs683357位点G等位基因、rs6541017位点A等位基因、rs2587885位点C等位基因、rs7060413位点G等位基因在PCOS组中的频率显著低于对照组(P <0.05,OR <1且95%CI <1)。在共显性、显性、隐性遗传模型中rs527687、rs683357、rs6541017、rs2587885、rs7060413不同的基因型跟一级亲属有代谢性疾病的PCOS发病有相关性。结论:一级亲属患有代谢性疾病的PCOS患者rs2587885、rs6541017、rs527687、rs683357和rs7060413 SNP位点多态性与PCOS的发病风险具有相关性。

    2021年01期 v.30 17-22页 [查看摘要][在线阅读][下载 775K]
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  • 孕中晚期双胎之一胎死宫内存活儿预后分析

    郑媛珂;有凤芝;胡亚琪;魏心怡;

    目的:分析双胎之一胎死宫内(s IUFD)后存活儿的预后。方法:回顾分析2017年1月至2019年11月在郑州大学第三附属医院分娩的s IUFD病例58例,包括s IUFD发生孕周、胎死原因、不同孕周及不同绒毛膜性存活儿的新生儿结局及脑损伤情况,并随访其神经发育情况。结果:58例孕中晚期发生s IUFD的病例中单绒毛膜双羊膜囊双胎(MCDA) 27例,双绒毛膜双羊膜囊双胎(DCDA) 31例。死亡原因中脐带、胎盘异常占25.9%(15/58),胎儿发育异常占5.2%(3/58);存活儿的早产率为70.7%(41/58),其中最小孕周28+1周。与DCDA双胎组比较,MCDA双胎组分娩胎龄、出生体重、Apgar评分均较低。与孕中期比较,孕晚期发生s IUFD的早产率、MCDA双胎数及急诊剖宫产率更高,新生儿出生体重、Apgar评分更低。新生儿出生后头颅超声脑异常9例,其中新生儿脑损伤3例(5.2%,3/58),分别为2例脑软化,1例脑室内出血Ⅲ级。存活儿目前的存活率为91.4%(53/58),随访时间平均28个月,3例婴幼儿智能发育量表(CDCC)监测可疑。结论:绒毛膜性、死胎发生孕周、终止妊娠的孕周是影响妊娠结局的主要因素,需加强产前、产后神经影像学检查及远期标准化随访。

    2021年01期 v.30 23-27页 [查看摘要][在线阅读][下载 129K]
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  • Ki-67、p63、bcl-2蛋白在葡萄胎妊娠与水肿性流产中的诊断价值

    李烨;贺峻祎;祁明美;张友忠;郝春燕;崔保霞;

    目的:研究Bcl-2、p63和Ki-67蛋白在鉴别完全性葡萄胎(CHM)、部分性葡萄胎(PHM)、水肿性流产(HA)中的应用价值。方法:收集山东大学齐鲁医院病理科2012年1月至2018年6月的妊娠早期葡萄胎(HM)与水肿性流产样本共139例。对以上病例样本重新阅片,同时结合p57免疫组化染色,筛选出CHM 55例,PHM 29例,HA 40例。对筛选出的样本行Bcl-2、p63、Ki-67免疫组化染色。结果:Ki-67用于鉴别HA与PHM的敏感度、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)分别为82.5%、72.4%、80.5%和75.0%; p63用于鉴别HA与PHM的敏感度、特异性、PPV、NPV分别为95.0%、79.3%、86.4%和92.0%; p63联合Ki-67用于鉴别HA与PHM的敏感度、特异性、PPV、NPV分别为95.0%、79.3%、86.4%和92.0%。p63联合Ki-67用于鉴别HA与PHM的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(0.934)显著高于p63(0.898),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Ki-67与p63用于鉴别PHM与HA具有一定的应用价值,联合使用Ki-67与p63鉴别PHM与HA比单独使用两者的准确性更高。

    2021年01期 v.30 28-32页 [查看摘要][在线阅读][下载 2522K]
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短篇论著

  • 不同子宫瘢痕妊娠分型方法对选择手术方式的指导作用分析

    刘宝;胡丽娜;池余刚;黄健容;申丽媛;黄婵;

    目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)不同分型方法对手术方式选择的指导作用。方法:选取2016年6月至2019年9月在重庆市妇幼保健院妇科确诊为CSP并实施手术治疗的患者333例,分别采用Vial解剖学分型、临床学分型、中华医学会分型、实用临床分型对其进行分型评估,通过Spearman相关性检验比较不同分型方法对选择手术方式的指导作用。结果:中华医学会分型、实用临床分型对CSP手术方式的选择有较好的指导作用(0.476、0.473,P<0.001),而Vial解剖学分型、临床学分型对手术方式的选择有一定的指导作用(0.225、0.211,P<0.001)。中华医学会分型、实用临床分型与术中出血量的相关性较强(0.388、0.468,P<0.001),而Vial解剖学分型、临床学分型与术中出血量的相关性较弱(0.176、0.107,P=0.001、P=0.05)。结论:中华医学会分型、实用临床分型在治疗CSP手术方式的选择上有较好的指导作用。

    2021年01期 v.30 33-36页 [查看摘要][在线阅读][下载 105K]
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  • 剖宫产后再次妊娠阴道分娩意愿的影响因素探讨

    屈在卿;马润玫;胡晏馨;

    目的:探讨剖宫产后再次妊娠患者阴道分娩意愿的相关影响因素。方法:选取2015年3月至2018年12月在昆明医科大学第一附属医院产科门诊进行首诊建档(通常在孕早期)的剖宫产后再次妊娠患者,在门诊护士的专业指导下进行问卷调查,分析影响瘢痕子宫患者阴道分娩意愿的影响因素。结果:收集调查问卷共1589份,其中愿意尝试TOLAC者1043例(65.64%)。家庭月收入>10000元[OR=0.63,95%CI(0.48~0.83)]和前次剖宫产指征为母亲要求[OR=0.59,95%CI(0.43~0.80)]降低了瘢痕子宫患者对TOLAC的接受度,而瘢痕子宫患者再次妊娠前了解TOLAC的利与弊[OR=3.93,95%CI(3.05~5.06)]可提升患者对TOLAC的接受度。结论:家庭收入高、前次剖宫产为母亲要求降低瘢痕子宫患者的阴道分娩意愿,而对TOLAC的了解认知可提升瘢痕子宫患者阴道分娩的意愿。

    2021年01期 v.30 37-38+41页 [查看摘要][在线阅读][下载 105K]
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  • 高强度聚焦超声与子宫动脉介入栓塞治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的再妊娠结局比较

    刘兴兰;周洪贵;

    目的:探讨高强度聚焦超声(HIFU)与子宫动脉栓塞(UAE)两种方式治疗剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)对再妊娠的影响。方法:随访2015年1月至2019年12月于川北医学院附属医院确诊为CSP并经HIFU或UAE预处理的410例患者,记录其再妊娠情况,以及足月产、早产及妊娠孕周≥28周患者的胎盘情况。结果:两组的再妊娠率及各妊娠结局间差异均无统计学意义(P>0.05)。UAE组的复发性CSP(RCSP)发生率23%,明显高于HIFU组(5%)但差异无统计学意义。13例胎盘异常均发生于UAE组,与HIFU组相比,差异有统计学意义(P=0.017)。4例早产中3例因胎盘异常终止妊娠。结论:HIFU及UAE预处理后再妊娠均可获得满意的自然妊娠率; UAE可能增加RCSP风险,且再妊娠时更易发生前置胎盘、胎盘植入等胎盘异常,增加早产率,增加分娩出血风险。对于有生育要求的女性,可在病情允许的情况下优先选择HIFU治疗。

    2021年01期 v.30 39-41页 [查看摘要][在线阅读][下载 105K]
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  • 富血小板血浆在改善反复种植失败患者妊娠结局中的作用

    刘科鹏;高珊;李丽斐;赵薛;郭雅琼;刘媛;张学红;

    目的:评估自体富血小板血浆(PRP)改善反复种植失败(RIF)患者妊娠结局的有效性。方法:选取2018年6月至2019年7月经3次或更多次胚胎移植后仍未受孕,拟再次进行冻融胚胎移植的127例患者。将患者随机分为两组:PRP组在胚胎移植前48h宫腔灌注1ml PRP,对照组接受标准治疗。结果:两组的年龄、体质量指数(BMI)和胚胎移植次数比较,无显著差异。PRP组的子宫内膜厚度高于对照组,子宫动脉搏动指数和子宫动脉阻力指数小于对照组,PRP组的化学妊娠率、临床妊娠率高于对照组(42.8%vs 23.4%,P=0.024; 39.6%vs 18.8%,P=0.011)。结论:PRP宫腔灌注有助于改善RIF患者的妊娠结局。

    2021年01期 v.30 42-44+49页 [查看摘要][在线阅读][下载 122K]
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  • HPV16/18基因DNA存在状态与宫颈病变发展的研究

    侯任;卢剑;杨晓宇;张为远;

    目的:研究人乳头瘤病毒(HPV) 16/18两种亚型的DNA在宿主细胞中的存在状态,探讨其与宫颈病变发生发展之间的关系。方法:2016年1月至2018年2月于北京妇产医院行宫颈脱落细胞检查结果为意义不明的不典型鳞状细胞(ASC-US)及以上病变并经快速导流杂交法明确为HPV16/18型感染的宫颈组织共156例。实时定量PCR扩增检测HPV16/18早期基因E2、E6/E7的拷贝数,分析病毒的整合状态。结果:随着宫颈病变级别的增高,HPV16 E2基因的不完整率逐渐增加,但各组比较无统计学差异(OR=0.625,95%CI=0.151~2.586,P>0.05,r=0.113)。HPV18阳性炎症组织中HPV常以游离形式存在(66.7%),全部宫颈癌组织中HPV18均以完全整合状态存在。随着HPV16/18感染的宫颈脱落细胞判读级别的升高,HPV DNA整合率升高(P<0.05)。结论:E2基因的断裂在HPV16/18感染后的早期事件中很常见。HPV16基因整合可能是其持续感染的主要原因,也是其感染导致宫颈癌的一个重要危险因素。HPV18相关病变常很快的经癌前病变的阶段而直接发展为宫颈癌,推断HPV-18感染更具侵袭性。

    2021年01期 v.30 45-49页 [查看摘要][在线阅读][下载 267K]
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指南解读

  • 2019年ACOG妊娠与心脏病指南解读

    胡菲菲;蔡丽瑛;孙敬霞;黄明莉;

    妊娠合并心脏病是产科的严重问题。在美国,心血管系统疾病已成为孕产妇死亡的主要原因。2019年美国妇产科医师协会发布了妊娠与心脏病指南。本文对该指南主要内容进行解读,以帮助中国医生及时识别孕产妇心血管系统疾病和对这类患者的管理。

    2021年01期 v.30 50-53页 [查看摘要][在线阅读][下载 530K]
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  • 美国母胎医学会关于剖宫产瘢痕妊娠指南的解读

    欧阳振波;罗凤军;钟碧婷;吴嘉雯;

    剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是一种少见的异位妊娠,如不积极治疗常可导致大出血、子宫破裂等严重并发症。全世界关于CSP诊治的经验仍有限,至今尚未确定最佳的治疗方案。中华医学会分别于2012年及2016年发布了CSP的专家共识。2020年美国母胎医学会根据对现有文献的总结分析,制定了《剖宫产瘢痕妊娠》的指南。为促进CSP的合理诊治,现就以上共识及指南进行解读。

    2021年01期 v.30 54-57+64页 [查看摘要][在线阅读][下载 136K]
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  • ASCCP 2019共识指南子宫颈癌筛查结果异常管理解读

    茅娅男;尤志学;

    2020年美国阴道镜和子宫颈病理学会(ASCCP)发布了2019版基于风险的子宫颈癌筛查异常及癌前病变管理共识指南(简称2019版指南),2019版指南与以前版本的主要区别在于:从基于筛查结果的"同等风险,同等管理",改为"基于风险",即通过了解当前筛查结果和既往病史的个体化管理,提高管理的准确性。对于进展子宫颈癌(以CINⅢ+的5年风险作为替代)高风险者,更频繁的监测、阴道镜检查和治疗,而对较低风险者可推迟行阴道镜检查,以更长的监测间隔进行随访,当风险足够低时,回归常规筛查。本文就该指南中子宫颈癌筛查结果异常的相关管理进行解读。

    2021年01期 v.30 58-64页 [查看摘要][在线阅读][下载 291K]
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综述

  • 宫颈癌及SIL治疗后HPV持续感染的研究进展

    王青;周方玥;丁景新;

    人乳头瘤病毒(HPV)为宫颈癌及癌前病变病因。在宫颈癌及子宫颈鳞状上皮内病变(SIL)治疗后的随访过程中,HPV消退在第一年最快,第二年和第三年消退速度减慢。影响HPV消退的因素较多,包括HPV类型、治疗方法、病变级别、术前病毒载量、切缘等。HPV持续感染是宫颈癌及SIL治疗后残存或复发的一个预测指标,故建议将HPV检测纳入宫颈癌及SIL治疗后的随访常规,以早期识别有复发风险的患者。然而,明确HPV转阴规律,探索宫颈癌术后HPV分型定量并评估其对患者预后影响的大型研究还很缺乏,有待进一步探讨。

    2021年01期 v.30 65-68页 [查看摘要][在线阅读][下载 120K]
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  • 人乳头瘤病毒在异性伴侣间的感染情况研究现状及其影响因素探讨

    胡佳明;金潇潇;史耀琪;朱华;

    既往研究证实,异性伴侣间HPV传播主要通过外生殖器。近几年研究发现,口腔、手部、精液等其他部位也有向女性宫颈或外阴传播HPV的可能。多数研究表明,患HPV相关疾病或感染HPV者会增加其性伴侣感染HPV的风险。研究异性伴侣间HPV类型吻合率及影响因素对夫妻共治与预防措施有指导意义。

    2021年01期 v.30 69-72+76页 [查看摘要][在线阅读][下载 153K]
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  • 生物标志物预测早期妊娠期糖尿病的研究进展

    韦依伶;何安东;李瑞满;

    妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期常见合并症之一,严重威胁母婴健康。目前妊娠中期行糖耐量试验是诊断GDM的金标准,但胎儿可能在妊娠早期就暴露在宫内高糖的环境中。因此,早期识别GDM,可限制高血糖对母亲及其后代的危害,本文就生物标志物在预测早期GDM的最新研究进展做一综述。

    2021年01期 v.30 73-76页 [查看摘要][在线阅读][下载 128K]
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  • 胎儿颅内出血的产前诊断及预后研究进展

    李秀梅;陈俊雅;

    随着胎儿颅内出血(FICH)检出增多,需要更全面地了解FICH的相关知识。FICH的确切病因尚不明确,潜在病因主要来源于孕妇、胎儿及妊娠相关疾病,早期干预可改善预后。超声,尤其是胎儿神经学超声及MRI均可诊断FICH。以往报道多为脑室及脑室周围出血,且以高级别为主,近年越来越多的低级别FICH被检出。颅内出血的分级、部位及颅内合并异常与预后密切相关。了解FICH的病因、诊断标准和预后对产前咨询和产科管理至关重要。

    2021年01期 v.30 77-80页 [查看摘要][在线阅读][下载 118K]
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