孔北华教授,山东大学齐鲁医院副院长、山东大学医学院副院长、国家重点学科山东大学妇产科学系主任、山东大学齐鲁医院妇产科主任、省级重点实验室妇科肿瘤实验室主任、山东省泰山学者特聘专家、山东大学关键技术岗位教授、博士生导师。系中华医学会妇产科分会副主任委员,《中华妇产科杂志》副总编,中国医师协会妇产科分会副会长,国家执业医师考试临床医学试题委员会副主任委员,详细内容

专家笔谈

  • 胎儿染色体异常的产前超声分析与风险评估

    王晨虹;林胜谋;李胜利;

    2008年09期 641-646页 [查看摘要][在线阅读][下载 720K]
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  • 中晚孕期18-三体综合征胎儿的超声特征

    许争峰;徐倩君;曹荔;查文;林远珊;陈春华;季修庆;茹彤;朱瑞芳;

    目的:研究中晚孕期18-三体综合征胎儿超声影像的变化。方法:回顾分析经羊膜腔穿刺、脐血管穿刺胎儿染色体分析确诊为18-三体的胎儿24例的临床资料和超声影像特征。结果:24例18-三体胎儿中,22例超声影像有变化,占全部病例的91.7%;最常见的超声变化是心脏畸形,共15例,占62.5%;其它常见的异常有脉络膜囊肿、脐带异常、肢体异常、宫内生长迟缓、脑室扩大、小脑延髓池扩大等;还可见颅骨变形、颜面裂、颈项皮肤增厚、消化道闭锁、腹壁缺损、膈疝、肾盂轻度积水、羊水过多等。结论:超过90%的18-三体胎儿中晚孕期可发现超声影像改变,中晚孕期胎儿超声检查是产前筛查18-三体胎儿的有效手段。

    2008年09期 647-650页 [查看摘要][在线阅读][下载 280K]
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论著

  • 早期自然流产患者绒毛Notch受体mRNA和蛋白表达及与妊娠关系的初步探讨

    王晨曦;林建华;林其德;梁阿娟;徐亮;

    目的:初步探讨早期自然流产患者绒毛Notch受体(Notch1、Notch2、Notch3、Notch4)mRNA及蛋白表达及对滋养细胞的调控作用。方法:用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应技术和免疫印迹法检测6例自然难免流产患者和12例正常早期妊娠妇女绒毛Notch1、Notch2、Notch3、Notch4的mRNA和蛋白的表达水平。结果:(1)自然流产组绒毛Notch1和Notch3 mRNA表达水平高于正常早期妊娠组(P<0.05);(2)Western-blot检测显示早期自然流产患者绒毛中Notch1、Notch2、Notch3受体蛋白的表达水平高于正常早期妊娠组(P<0.05)。结论:Notch受体蛋白在早期自然流产患者绒毛中表达上调,可能与自然流产的发病原因有关。

    2008年09期 651-653页 [查看摘要][在线阅读][下载 176K]
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  • 瘦素和瘦素长受体在胚胎停止发育中的表达

    宗兴平;严宗哲;陈援农;孙宜静;

    目的:探讨瘦素(Leptin)和瘦素长受体(OB-RL)mRNA及蛋白在胚胎停止发育(胚停育)中的表达及意义。方法:应用RT-PCR检测48例胚胎停育妇女(胚停育组)及30例正常早孕人工流产妇女(对照组)绒毛组织的Leptin、OB-RLmRNA。应用免疫组化技术检测两组妇女绒毛的Leptin和OB-RL蛋白。结果:RT-PCR检测表明,胚停育组Leptin mRNA及OB-RLmRNA表达明显低于对照组,有统计学意义(P<0.01,P<0.01)。免疫组化法检测Leptin及OB-RL蛋白,胚停育组及对照组呈阳性至强阳性表达,胚停育组Leptin、OB-RL蛋白均明显低于对照组(P<0.01)。经两种方法检测,Leptin、OB-RLmRNA和蛋白均明显低于对照组。结论:瘦素在胚胎发育中起重要作用,瘦素和瘦素长受体降低,可能预示胚胎停止发育。

    2008年09期 654-657页 [查看摘要][在线阅读][下载 285K]
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  • 子痫前期肾病综合征胎盘及子宫蜕膜的免疫病理观察

    牛秀敏;王鸣泉;常颖;张秀兰;张慧英;罗营;

    目的:探讨胎盘、蜕膜组织中免疫球蛋白IgG、IgM沉积与子痫前期肾病综合征的病因、肾功能及肾脏病理改变的相关关系。方法:正常妊娠妇女(Ⅰ组)、非肾病综合征型子痫前期(Ⅱ组)和子痫前期肾病综合征(Ⅲ组)患者各30例,采用HE染色、免疫组化法观察子宫蜕膜及胎盘绒毛血管内皮细胞IgG、IgM沉积和病理改变,并对围生儿预后、产妇肾脏功能及产后肾脏病理变化和免疫沉积进行相关性分析。结果:(1)IgG、IgM在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组胎盘绒毛血管内皮细胞及子宫蜕膜螺旋形小动脉中的沉积依次增强。3组差异有统计学意义(P<0.05);(2)IgG、IgM在同一组的胎盘与子宫蜕膜沉积呈正相关(r=0.985);(3)IgG、IgM在胎盘与子宫蜕膜沉积强度与同组终止妊娠周数、新生儿出生体重和围生儿病死率相关;(4)IgG、IgM在胎盘与子宫蜕膜沉积强度与同组24h尿蛋白、血浆BUN、Cr、UA有相同的变化趋势;(5)Ⅲ组1例子痫前期肾病综合征肾脏病变与胎盘及蜕膜明显的免疫复合物沉积相一致。结论:(1)免疫复合物损伤是子痫前期肾病综合征发病的重要因素之一;(2)免疫复合物沉积与子痫前期肾病综合征临床转归密切相关。

    2008年09期 658-662页 [查看摘要][在线阅读][下载 482K]
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  • 孕期营养异常子鼠增食欲素变化的研究

    宋薇薇;郭文芬;魏军;张世妹;

    目的:探讨孕期营养异常子代大鼠生后增食欲素的变化及意义。方法:建立孕期营养异常大鼠模型,全程分别给予低蛋白或高脂食物,自然分娩后观察出生体重;依据新生鼠体重,分成小于孕龄(SGA)组、大于孕龄(LGA)组与正常体重对照组,每组随机选取子鼠30只。于生后4周、12周龄采用放免法测定增食欲素A、B的表达。结果:低蛋白饮食组分娩的新生鼠体重明显低于正常对照组(P<0.01),63.93%新生鼠为SGA。高能营养组新生鼠体重则明显高于对照组(P<0.01),38.89%新生鼠为LGA。SGA组子鼠至4周时与对照组比较体重已无显著差异,且肾周脂重、肾周脂重与体重之比(FW/BW)显著高于对照组(P<0.01、P<0.05);LGA组鼠FW/BW则与对照组无明显差别;但两组食欲素A、B表达均显著升高(P<0.05)。12周时SGA与LGA组鼠的体重均明显高于对照组(P<0.05,P<0.01)。两组FW/BW均明显高于对照组(P<0.01);但仅LGA组食欲素A、B表达仍高于对照组,SGA组的表达却明显降低(P<0.01)。结论:孕期营养导致出生体重异常,低出生体重与高出生体重在成年后均导致腹型肥胖,但发生肥胖的过程与机制不同;增食欲素在低出生体重儿发育期生长追赶过程中明显升高可能参与成年肥胖的发生;高出生体重儿发育至成年肥胖的过程中,增食欲素始终起了明显作用。

    2008年09期 663-665+668页 [查看摘要][在线阅读][下载 137K]
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  • 不同剂量硒染毒对孕鼠胎盘的作用

    王娟;刘红;尹洁;王素兰;

    目的:研究不同剂量的硒对孕鼠胎盘功能和形态的影响。方法:随机将SD大鼠分为4组,自受孕1~20天,实验组(低剂量硒组-A组,中剂量硒组-B组,高剂量硒组-C组)孕鼠分别自由饮用含2、4、8μg/ml亚硒酸钠的双蒸水,对照组自由饮用双蒸水。孕20天时取材,应用亚硝酸盐缓冲液法和免疫组化法分别测定血清碱性磷酸酶水平,并在光镜和电镜下观察胎盘超微结构。结果:低剂量硒组碱性磷酸酶水平较对照组无明显改变(P>0.05),此组镜下超微结构与对照组相比无明显改变。高剂量硒组碱性磷酸酶水平较对照组明显下降(P<0.05),此组镜下超微结构出现明显的毒性改变。结论:高剂量硒会引起胎盘明显的毒性损伤,孕期微量元素硒的补充应谨慎。

    2008年09期 666-668页 [查看摘要][在线阅读][下载 270K]
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  • 地塞米松、黄体酮对未足月胎膜早破患者CRH及分娩时间影响的研究

    罗霞;周仲元;王谦;

    目的:研究地塞米松(DEX)、黄体酮(P)对未足月胎膜早破患者外周血促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)及分娩时间的影响,探讨用于促胎肺成熟时可能存在的促分娩发动作用及拮抗作用。方法:选取57例妊娠34~36周发生胎膜早破的孕妇,随机分为4组,DEX组14例,肌肉注射地塞米松5mg,1次/12h,连用2天;DEX+P组14例,肌肉注射地塞米松同时给予黄体酮20mg,1次/d,连用2天;P组13例,肌肉注射黄体酮20mg,1次/d,连用2天;对照组16例,未给予地塞米松和黄体酮的胎膜早破孕妇。分别于入院时、入院后24h、48h测定4组孕妇外周血CRH含量及入院至胎儿娩出的时间。用放射免疫法测定CRH含量,同时定期监测研究对象的体温、脉搏、外周血白细胞及C反应蛋白。结果:(1)所有研究对象观察期间体温、脉搏、白细胞和C反应蛋白均在正常范围,各组间无统计学差异(P>0.05);(2)4组孕妇入院时外周血CRH无统计学差异(P>0.05),入院24h及48h DEX组CRH水平高于DEX+P组、P组及对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);后3组之间无统计学差异(均P>0.05);(3)4组孕妇均经阴分娩。DEX组的分娩时间显著短于DEX+P组(P<0.05)、P组(P<0.01)及对照组(P<0.01);(4)CRH水平与分娩时间呈负相关(r=-0.79,P<0.05);(5)4组研究对象的新生儿评分和体重均无统计学差异(P>0.05)。结论:地塞米松可能通过上调促肾上腺皮质激素释放激素发挥促分娩发动作用,黄体酮可对抗地塞米松的促分娩发动作用。

    2008年09期 669-671页 [查看摘要][在线阅读][下载 111K]
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  • HIF-1α、VEGF及MVD在子痫前期不同发病类型胎盘的表达

    秦江霞;王冬梅;

    目的:探讨缺氧诱导因子1α(HIF-1α)、靶基因血管内皮生长因子(VEGF)及微血管密度(MVD)在子痫前期患者胎盘组织的表达及与胎盘血管病变的关系。方法:用链酶菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连接(SP)法检测早发型,晚发型重度子痫前期患者和正常妊娠妇女(对照组)胎盘组织中HIF-1α、VEGF的表达,并计数胎盘微血管密度(MVD)值,并进行相关性分析。结果:(1)子痫前期患者胎盘组织中HIF-1α阳性表达率明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05),早发型、晚发型子痫前期组HIF-1α与正常对照组的差异有统计学意义(P<0.05),早发型组HIF-1α阳性表达率高于晚发型组,两者差异有统计学意义(P<0.05);(2)子痫前期患者胎盘组织中VEGF阳性表达率低于正常对照组,两者差异有统计学意义(P<0.05),而早发型组VEGF阳性表达率低于晚发型组,差异亦有统计学意义(P<0.05);(3)正常对照组,晚发型子痫前期组,早发型子痫前期组MVD计数依次递减,子痫前期组与正常对照组比较有统计学差异(P<0.05),早发型组与晚发型组比较有统计学差异(P<0.05);(4)子痫前期组和正常对照组胎盘中HIF-1α表达与VEGF及MVD值的变化呈显著负相关(r=-0.562,P<0.05;r=-0.622,P<0.05),VEGF及MVD值的变化则呈显著正相关(r=0.718,P<0.05)。结论:HIF-1α在子痫前期患者胎盘组织中表达升高,通过下调靶基因VEGF,引起VEGF降低,影响胎盘血管重铸,参与子痫前期的发生和发展。

    2008年09期 672-675页 [查看摘要][在线阅读][下载 217K]
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  • 组织激肽释放酶、激肽原在子痫前期患者胎盘中表达的研究

    陈静;沈理;滕银成;

    目的:研究胎盘中组织激肽释放酶、激肽原表达水平,探讨组织激肽释放酶-激肽系统在子痫前期发病中的作用。方法:采集子痫前期患者(轻度9例,重度11例)及正常妊娠妇女的新鲜胎盘标本各20例。用酶免疫分析法检测胎盘中活化型组织激肽释放酶水平,用免疫组化技术对各组胎盘中激肽原表达进行定位、定量分析。结果:子痫前期患者胎盘中活化型组织激肽释放酶水平为(2.40±0.88)×10-4ku/mg,显著低于正常妊娠妇女的(3.61±1.25)×10-4ku/mg(P<0.01),激肽原于胎盘绒毛间隙毛细血管内皮细胞表面表达,子痫前期患者胎盘组织的表达阳性率显著低于正常妊娠妇女(P<0.05),而子痫前期轻度组与重度组之间组织激肽释放酶和激肽原的表达均无显著性差异(P>0.05;P>0.05)。结论:胎盘组织激肽释放酶、激肽原低表达可能是子痫前期发生的重要原因。

    2008年09期 676-679页 [查看摘要][在线阅读][下载 238K]
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  • 丙泊酚诱导全麻剖宫产时血药浓度测定及其对新生儿Apgar评分和神经行为能力的影响

    冯颢;金延武;王端玉;冯昌;丁华;

    目的:测定丙泊酚诱导全麻剖宫产时产妇静脉血和新生儿脐血中的药物浓度,观察它的麻醉效应和对新生儿Apgar评分及神经行为能力(NBNA)的影响。方法:因特殊情况不宜行硬膜外麻醉剖宫产的足月孕妇30例,用丙泊酚2mg/kg诱导联合琥珀胆碱辅助肌松行全身麻醉剖宫产术(A组),于新生儿娩出时、脐带结扎后分别抽取胎盘侧脐带中脐静脉、脐动脉和母体外周静脉血各5ml,用HPLC-荧光检测法测定血中丙泊酚的浓度,记录产妇术前、意识消失、手术开始、胎儿娩出、手术结束和意识恢复时的脑电双频谱指数(BIS)。另随机选择30例常规硬膜外麻醉剖宫产孕妇(B组),记录并比较两组新生儿娩出后1、5min时的Apgar评分以及新生儿出生后3天和10天的NBNA分值。结果:丙泊酚在母体静脉血中的药物浓度为2.26±0.71μg/ml,在正常麻醉范围内。脐静脉血药浓度为0.83±0.25μg/ml,脐动脉血药浓度为0.78±0.24μg/ml,均低于苏醒浓度。术中产妇生命体征平稳,无意识恢复,术后随访无术中知晓发生。全麻组和硬膜外麻醉组新生儿Apgar评分及NBNA评分均无显著差异(P>0.05)。结论:丙泊酚2mg/kg诱导全麻剖宫产术对新生儿Apgar评分及NBNA评分无明显影响,产妇处于镇静状态。

    2008年09期 680-682页 [查看摘要][在线阅读][下载 91K]
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病例报告

短篇论著

消息

综述

  • 多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗/高胰岛素血症与子宫内膜癌

    莫晓冬;鹿群;沈浣;

    多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是以排卵稀发、无排卵,高雄激素血症及胰岛素抵抗为特征的内分泌、代谢紊乱症候群。胰岛素抵抗及其伴随的高胰岛素血症是PCOS患者重要的病理生理改变。由于胰岛素具有促进内膜细胞增殖,抑制内膜细胞凋亡,促进胰岛素样生长因子及血管内皮生长因子生成,促进黄体生成素释放激素及促黄体生成素生成及降低体内脂联素水平等作用,可能是PCOS患者罹患内膜癌的危险因素,故对PCOS患者胰岛素抵抗/高胰岛素血症与子宫内膜癌的关系进行探讨。

    2008年09期 698-700页 [查看摘要][在线阅读][下载 119K]
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  • 妊娠合并心脏病伴肺动脉高压的研究进展

    张志玲;林建华;

    肺动脉高压是一种逐渐进展的致命疾病,妊娠合并心脏病伴肺动脉高压有极高的孕产妇死亡率,治疗非常棘手。现围绕妊娠合并心脏病伴肺动脉高压的研究进展,就肺动脉高压概况、妊娠时血流动力学改变对肺动脉高压的影响、妊娠合并心脏病伴肺动脉高压的诊断和风险评估、治疗选择和妊娠结局等方面做一综述。

    2008年09期 701-703+706页 [查看摘要][在线阅读][下载 171K]
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  • Syncytin对胎盘形成的作用及表达改变的病理意义

    赵杨;刘珍;韩凤珍;

    正常胎盘形态构建是胎盘功能及胎儿发育的关键,绒毛表面内层为细胞滋养细胞(CT),外层为合体滋养细胞(ST),CT分化融合形成ST,二者形成绒毛干,母体子宫动静脉开口于绒毛干间隙,构成母体胎儿胎盘循环。人内源性逆转录缺陷病毒(HERV)家族成员HERV-W编码的包膜蛋白syncyt-in可介导胎盘CT的生长分化。PE的病生特征是局部缺血缺氧,乏氧使syncytin表达下调。PE患者胎盘的syncytin蛋白表达下降,定位由正常的基底部ST细胞质膜转移到顶部ST微绒毛膜,syncytin mRNA转录水平也显著降低,使CT分化融合障碍、ST形成减少,胎盘形成不良,影响胎母血液循环、出现病理妊娠;但其syncytin受体ASCT2 mRNA水平无明显变化,syncytin与ASCT2 mRNA之间亦无线性相关性。syncytin是人类胎盘形态构成的必需要素,其表达障碍可干扰胎盘发育引发PE等病理妊娠,但syncytin与受体ASCT2的相互作用对PE发生的影响尚需深入研究。

    2008年09期 704-706页 [查看摘要][在线阅读][下载 133K]
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  • 丹参和低分子肝素在多种产科疾病中的应用

    杨怡珂;林建华;

    丹参具有活血化瘀、抗血小板凝聚、促进纤溶、调节微循环等作用。低分子肝素具有抗凝、抗炎、抗胎盘滋养层细胞凋亡、调节绒毛外滋养细胞(EVTs)入侵等作用。两药具有相似的药理特性,在多种产科疾病中得到广泛应用。

    2008年09期 707-709页 [查看摘要][在线阅读][下载 104K]
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临床经验交流

临床病例讨论