孔北华教授,山东大学齐鲁医院副院长、山东大学医学院副院长、国家重点学科山东大学妇产科学系主任、山东大学齐鲁医院妇产科主任、省级重点实验室妇科肿瘤实验室主任、山东省泰山学者特聘专家、山东大学关键技术岗位教授、博士生导师。系中华医学会妇产科分会副主任委员,《中华妇产科杂志》副总编,中国医师协会妇产科分会副会长,国家执业医师考试临床医学试题委员会副主任委员,详细内容

述评

论著

  • 两种短效曲普瑞林降调节方案诱发排卵效果比较

    裴莉;曾品鸿;叶虹;黄国宁;

    目的:比较两种剂量短效曲普瑞林降调节方案促排卵的效果。方法:将接受超促排卵降调节长方案的178例患者分为两组,A组86例,从前一月经周期的第21天始,每天皮下注射短效曲普瑞林0.1mg 10~21天降调节后,减量至0.05mg/d直至注射HCG日;B组92例,从前一月经周期第21天始隔日1次皮下注射短效曲普瑞林0.1mg 10~21天降调节后减量至0.05mg/d直至注射HCG日,比较两组的获卵率、优质胚胎、胚胎冷冻率、着床率、妊娠率、继续妊娠率、激素水平等。结果:A组获卵率、优质胚胎数、优质胚胎率、冻胚率较B组高(P<0.01);着床率、临床妊娠率、继续妊娠率A组较B组有增高趋势。结论:月经周期第21天始,皮下注射短效曲普瑞林0.1mg/d降调节效果最好。

    2008年08期 565-567页 [查看摘要][在线阅读][下载 113K]
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  • 血清抑制素B水平预测卵巢储备功能的临床价值

    许小凤;谈勇;薛晓明;陈秀玲;杨达人;刘迎;

    目的:探讨血清基础抑制素B水平与卵巢储备功能的关系及其临床价值。方法:将158例观察对象分为3组,卵巢早衰(POF)组73例,卵巢储备功能下降(DOS)组55例,卵巢功能正常组30例,分别观测其血清基础抑制素B(INHB)、雌二醇(E2)、促卵泡素(FSH)、卵巢基质血流阻力指数(RI)、窦卵泡计数(OVF)、卵巢直径(OVD)、症状积分值。结果:INHB水平在POF组及DOS组与正常组相比均有极显著性差异(P<0.001),POF组与DOS组相比也有显著性差异(P<0.05),且POF组<DOS组<正常组;INHB在疾病程度评分重度组与轻度组相比有极显著差异(P<0.01),中度组与轻度组相比及重度组与中度组相比均有显著差异(P<0.05),且重度组<中度组<轻度组;相关性研究显示,INHB与E2、OVF呈正相关(P<0.05),与FSH、RI、积分呈负相关(P<0.05)。结论:血清基础INHB水平与卵巢储备功能相关,可作为临床预测卵巢储备功能的指标之一。

    2008年08期 568-570页 [查看摘要][在线阅读][下载 98K]
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  • STAT3在围植入期小鼠子宫内膜的表达及意义

    尹华伟;武玉玲;于清梅;

    目的:检测信号转导和转录激活因子3(STAT3)在小鼠围植入期子宫内膜的表达,探讨STAT3在胚泡植入中的生物学作用。方法:取未孕动情期、真孕及假孕1天、2天、3天、4天上午、4天下午、4天午夜、5天、6天、7天、8天小鼠子宫做切片,用免疫组化技术和图像分析方法对STAT3在围植入期子宫内膜的表达进行定位和半定量分析。结果:STAT3主要分布于小鼠子宫内膜腔上皮、腺上皮和蜕膜细胞。真孕组小鼠子宫内膜腔上皮和腺上皮的STAT3于孕4天上午开始呈强阳性表达,孕4天下午表达最强,此后表达逐渐减弱;蜕膜细胞的STAT3表达则从孕5天开始逐渐增强。假孕组小鼠子宫内膜中STAT3只在孕4天呈弱阳性表达。未孕组小鼠子宫内膜中STAT3弱表达。真孕组小鼠子宫内膜中STAT3含量明显高于同期各假孕组。结论:STAT3参与胚泡植入过程和子宫内膜容受性的建立。STAT3还可能参与植入后胚泡滋养层的扩展、分化及子宫内膜蜕膜化反应。STAT3在子宫内膜的表达不仅受母体因素调控,而且可能与胚泡的刺激有关。

    2008年08期 571-575页 [查看摘要][在线阅读][下载 839K]
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  • 体外受精-胚胎移植后双次血清β-HCG对妊娠结局的预测价值

    于晓娜;孙莹璞;苏迎春;郭艺红;刘新贵;

    目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)后14天及18天双次血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)预测妊娠结局的意义。方法:回顾分析2006年1月至2007年5月在我中心行新鲜周期IVF/ICSI-ET助孕后有14天及18天血清β-HCG水平的1154个周期,并追踪妊娠结局。结果:血清β-HCG水平与妊娠结局相关。移植后14天、18天继续妊娠组血清β-HCG值均高于不良妊娠组(P<0.05);而两组的上升幅度无显著性差异(P>0.05)。多胎组血清β-HCG值高于单胎组(P<0.05);单胎组血清β-HCG值高于流产组(P<0.05);流产组和异位妊娠组的血清β-HCG值均高于生化妊娠组(P<0.05);而流产组血清β-HCG值与异位妊娠组无显著性差异(P>0.05)。有233例患者移植14天抽血检测β-HCG<5IU/L后18天未抽血检测β-HCG,追踪随访有7例患者妊娠,早期流产率为85.71%(6/7),继续妊娠率为14.29%(1/7)。结论:IVF-ET后双次血清β-HCG值对早期妊娠结局有较好的预测价值,有助于临床及早期鉴别诊断。

    2008年08期 576-578+581页 [查看摘要][在线阅读][下载 132K]
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  • 原发不孕患者IVF/ICSI方案的选择

    王晶;丛林;曹云霞;魏兆莲;周平;章志国;赵济华;

    目的:探讨原发不孕患者伴有不同病因时,如何选择IVF(体外受精)/ICSI(胞浆内单精子显微注射)方案。方法:将200例200个周期行IVF方案的原发性不孕症患者,根据有无明确导致不孕的因素分为A、B两大组,再按受精率(受精卵子数/取卵所获的M II期卵子总数)高低划分为受精率高、低各两组,比较4组之间人数所占比例、优质胚胎数、妊娠率有无差异;观察受精率低人群不孕年数分布;比较受精率高、低两组平均不孕年数有无差异。结果:受精率低的患者例数在A组所占比例显著高于B组,差异有显著性(受精率高组vs受精率低组:χ2=18.632,P<0.05),B组妊娠率和优质胚胎平均数低于A组;总体受精率低的患者平均不孕年数长于受精率高的患者,但差异无显著性(受精率高组vs受精率低组:6.26±3.287 vs 5.75±2.795;P>0.05),受精率低的患者不孕年数分布在5~7年。结论:无明确病因且多年不孕的患者,需告知有不受精的风险,选择ICSI或部分ICSI是有必要的,而这部分患者如能有足够的优质胚胎移植,妊娠率则较高。

    2008年08期 579-581页 [查看摘要][在线阅读][下载 98K]
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  • 同周期同胞卵研究较早期实施补救ICSI价值的探讨

    管群;张琪瑶;孔风云;杨伟娜;闻姬;孙伟;

    目的:比较同周期同胞卵不同时间补救卵细胞浆内单精子显微注射(ICSI)的结果。方法:选取常规体外受精(IVF)治疗失败的26个周期312枚卵子(每周期未受精卵≥8枚,受精率<25%),分为两组:观察组受精后8h实施补救ICSI,对照组20h实施补救ICSI,对比两组受精率、优质胚胎形成率、囊胚形成率。结果:观察组和对照组受精率分别为81.4%、74.36%,两者差异无统计学意义(P>0.05),观察组优质胚胎形成率和囊胚形成率分别为48.82%、38.58%,明显高于对照组的33.62%,22.41%(P<0.01)。结论:对常规IVF受精失败及受精率较低的周期受精后8h实施补救ICSI得到的结果优于受精后20h的结果。

    2008年08期 582-584页 [查看摘要][在线阅读][下载 104K]
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  • BDNF基因多态性与女性抑郁症帕罗西汀治疗反应的关系

    吴天文;杨蓓;蔡少荣;崔才三;

    目的:探讨脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)基因G196A多态性与女性抑郁症患者帕罗西汀治疗反应的相关性。方法:检测63例女性抑郁症患者(患者组)和113例健康对照者(对照组)汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)和BDNF基因G196A的基因型,患者组治疗4周后复测HAMD,并根据患者对帕罗西汀的治疗反应分为反应组(Rp组,47例)和非反应组(non-Rp组,16例)。结果:患者组与对照组的基因型、等位基因频率和等位基因携带分布无显著差异。BDNF基因G196A多态性的基因型、等位基因频率及等位基因携带Rp组和non-Rp组有显著差异。Rp组A等位基因携带(GA+AA)显著高于non-Rp组(χ2=6.336,P=0.012,OR=5.429,95%CI=1.593~18.502),两组A等位基因频率分布也有显著差异(χ2=4.608,P=0.0318,OR=2.500,95%CI=1.068~5.850)。结论:BDNF基因G196A多态性与女性抑郁症患者帕罗西汀治疗反应相关,A等位基因携带者对帕罗西汀的反应较好。

    2008年08期 585-588页 [查看摘要][在线阅读][下载 159K]
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  • 米非司酮阴道给药对血清雌孕激素及输卵管生理状态的影响

    刘先同;董白桦;黄先亮;侯桂华;程定超;张月存;

    目的:探讨米非司酮不同给药方式对血清雌孕激素及输卵管生理状态的影响。方法:新西兰大白兔米非司酮阴道给药(6ml/kg,1mg/ml)以及灌药口服给药(6mg/kg)后不同时间,利用高效液相色谱法;放射免疫分析法;结合化学分离与原子吸收分光光度法等方法,研究血清米非司酮浓度和雌二醇、孕酮浓度以及输卵管内分泌液、输卵管组织中Ca2+浓度。结果:灌药口服给药组的各时间点血清米非司酮浓度均明显低于阴道给药组,1h,2h时间点两组有显著差异(P<0.05);两种给药方式均可使血清孕酮水平降低,雌二醇浓度明显增加。阴道给药组孕酮的浓度最低值以及雌二醇浓度的最高值均明显早于口服给药组,0.5h,1h,2h时间点两组对比之间有显著差异(P<0.05);米非司酮阴道给药与灌药口服给药对Ca2+含量的影响无明显差异(P>0.05)。结论:米非司酮两种给药方式对输卵管生理状态的影响无显著差异,阴道给药对血清孕酮、雌二醇的影响明显大于口服给药。

    2008年08期 589-591页 [查看摘要][在线阅读][下载 149K]
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  • 环孢素对同种异基因大鼠子宫移植急性排斥反应的影响

    何晓英;严沁;万小平;吴晓梅;

    目的:探讨免疫抑制剂环孢素对同种异基因大鼠子宫移植排斥反应的影响及其机制。方法:以SD大鼠为供体,Wistar大鼠为受体,建立同种异基因大鼠子宫移植排斥模型。移植后第一天起使用环孢素,每天每公斤体重10mg肌肉注射;对照组以等量生理盐水替代。根据受体大鼠应用环孢素的时间,分为3组,即移植后7天(POD-7)、14天(POD-14)及28天(POD-28),每组10对。对照组仅移植后7天组10对。观察移植子宫的排斥反应,应用Real-time PCR方法检测移植物内细胞因子IL-2,IFN-γ,TGF-β1,IL-10在各组的动态变化,并用免疫组化方法检测移植子宫雌激素受体的表达。结果:(1)实验组移植子宫在观察期内未见明显排斥反应,对照组则在7天时出现严重的排斥反应,移植子宫明显坏死;(2)实验组移植物内IL-2,IFN-γ表达量明显少于对照组(P<0.05),TGF-β1表达亦下调(P<0.05),而POD-14组与POD-28组IL-10表达上调(P<0.05);(3)对照组ER表达缺失,而实验组ER表达强度与用药时间呈负相关(P<0.01)。结论:环孢素能有效地抑制子宫移植的急性排斥反应。主要通过调节移植子宫的Th1/Th2细胞因子平衡向Th2漂移起作用。长期应用环孢素对大鼠移植子宫的内分泌功能有一定的影响。

    2008年08期 592-596页 [查看摘要][在线阅读][下载 716K]
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  • 子宫内膜异位症患者血浆及组织中骨桥蛋白表达及其作用机制的研究

    靳卫国;李爱华;刘艳军;席焕英;张改英;陈双峰;任玉波;

    目的:检测子宫内膜异位症(endometriosis,EM)组织中骨桥蛋白(osteopon-tin,OPN)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达,探讨子宫内膜异位症的发病机制,OPN在子宫内膜异位症血浆中的含量以及OPN在子宫内膜异位症诊断及鉴别诊断方面的应用。方法:用免疫组化SP法检测56例子宫内膜异位症患者异位内膜及在位内膜中OPN、VEGF的表达,用酶联免疫吸附方法检测患者术前血浆OPN含量。结果:(1)异位内膜OPN表达主要分布于腺上皮细胞细胞膜,阳性(++~+++)表达率与在位内膜相似,明显高于对照内膜,差异有显著性(P<0.01),异位内膜细胞大多受挤压萎缩,缺乏典型的周期性改变;(2)VEGF在异位内膜胞浆染色,呈棕色颗粒,表达阳性,其中阳性(++~+++)表达率明显高于在位内膜及对照内膜(P<0.01);(3)异位内膜组织中OPN、VEGF表达有相关性(rs=0.596,P<0.01)。在子宫肌瘤对照内膜组织OPN、VEGF的表达则无相关性(rs=0.153,P=0.507);(4)子宫内膜异位症患者术前血浆OPN均值46.26±8.72ng/m l(15.54~139.12ng/m l),高于良性肿瘤及正常对照组(P<0.01),后二者无显著差异。卵巢癌患者术前血浆OPN均值81.32±14.41ng/m l(22.72~197.94ng/ml),较内异症患者水平高(P<0.01)。结论:OPN在异位内膜细胞高表达,可能推动异位内膜黏附和侵袭,OPN、VEGF可能通过促血管生成,共同促进异位内膜种植与生长,在子宫内膜异位症发生发展中起重要作用;OPN在盆腔包块鉴别诊断方面有一定应用价值。

    2008年08期 597-601页 [查看摘要][在线阅读][下载 505K]
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  • p21~(WAF1/Cip1)和p27~(Kip1)在宫颈癌及癌前病变的表达及临床意义

    赵杨;钱德英;岑坚敏;骆新兰;林华欢;

    目的:探讨细胞周期负向调控因子p21WAF1/Cip1和p27Kip1在宫颈癌及癌前病变(CIN)中的表达特点。方法:选择妇科门诊宫颈疾病专科就诊患者163例,用第二代杂交捕获试验(HCⅡ)检测高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)DNA负荷量,阴道镜下宫颈活检,病理确诊,并用活检组织行p21WAF1/Cip1和p27Kip1免疫组化检测,比较慢性宫颈炎、CINⅠ-Ⅲ及宫颈癌各组间HR-HPV负荷量和p21WAF1/Cip1、p27Kip1表达差异。结果:各病理类型病变(共5组)的HR-HPV阳性率分别为:慢性宫颈炎38.46%(15/39),CINⅠ80%(12/15),CINⅡ81.82%(18/22),CINⅢ93.33%(56/60),宫颈鳞癌88.89%(24/27)。慢性宫颈炎HR-HPV DNA负荷量明显低于其他4组(M=0.56pg/ml,P<0.01),CINⅠ~Ⅲ及宫颈癌4组间无显著差异(P>0.05)。p21WAF1/Cip1和p27Kip1阳性表达率在CINⅠ~Ⅲ及宫颈癌4组间无显著差异(CINⅠ40.00%、60.00%,CINⅡ54.55%、54.55%,CINⅢ56.67%、70.00%,宫颈癌51.85%、77.78%,P>0.05),但均显著高于慢性宫颈炎组(5.13%、17.95%,P<0.01);p21WAF1/Cip1和p27Kip1表达增强与HR-HPV DNA负荷量升高和宫颈病变进展呈正相关,相关系数(rs)分别为:p21WAF1/Cip1:0.27、0.34,P<0.01;p27Kip1:0.30、0.46,P<0.01。结论:p21WAF1/Cip1和p27Kip1表达增强与宫颈病变进展密切相关,对宫颈HR-HPV持续感染及高负荷量患者可行p21WAF1/Cip1和p27Kip1检测以预测细胞病变的发生和发展。

    2008年08期 602-604+608页 [查看摘要][在线阅读][下载 159K]
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  • 人乳头瘤病毒及bcl-2的表达与维吾尔族外阴癌发病关系的研究

    夏米西努尔·阿布力米提;阿娜古丽·阿巴白克力;李庭芳;

    目的:探讨人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染及bcl-2蛋白的表达在维吾尔族妇女外阴癌发生发展中的作用及其相互关系。方法:应用原位杂交及免疫组化SP法对67份维吾尔族妇女外阴手术切除存档蜡块(其中外阴癌57份,癌旁正常外阴组织10份)进行HPV16/18型及bcl-2蛋白的检测。结果:(1)57份外阴癌及10份癌旁正常外阴组织中,无一例HPV16/18型阳性表达;bcl-2蛋白在外阴癌组织中阳性表达率为70.18%(40/57),在10份癌旁组织中表达均阴性。(2)bcl-2在Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ~IV期外阴癌中分别为70.18%,75.0%及50.0%,其在各期别之间无显著性差异(P=0.302),bcl-2蛋白表达在外阴癌淋巴结阳性组(88.88%)明显高于淋巴结阴性组(51.62%),两者之间有显著性差异(P=0.044)。结论:维吾尔族外阴角化型鳞状上皮癌的发生可能与HPV感染无关。bcl-2的表达与维吾尔族外阴角化型鳞状上皮癌密切相关。bcl-2的表达与外阴癌临床分期及组织学分级无明显相关,但与淋巴结转移有关。

    2008年08期 605-608页 [查看摘要][在线阅读][下载 555K]
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  • 米非司酮对子宫内膜癌细胞系E-钙粘素和核因子kappa B表达的影响

    王福玲;赵兴波;李明江;李继俊;

    目的:探讨米非司酮(Mifepristone,MIF)对子宫内膜癌细胞中核因子kappaB(nuclear factor kappa B,NF-κB)与E-钙粘素表达的影响,及NF-κB与E-钙粘素之间的关系。方法:体外培养子宫内膜癌细胞系HHUA,以不同浓度MIF(0、0.1×10-6、0.1×10-5、1×10-5、5×10-5、1×10-4mol/L)分别作用细胞24h、48h和72h,用免疫组化法检测NF-κB p65与E-钙粘素的蛋白表达水平。结果:MIF显著抑制HHUA细胞生长。MIF显著降调NF-κB p65的蛋白表达水平(P<0.05),增加E-钙粘素的蛋白表达水平(P<0.05)。NF-κB p65表达与E-钙粘素表达呈显著负相关(r=-0.94)。结论:MIF可抑制子宫内膜癌细胞系HHUA的生长,其机制可能通过抑制NF-κB的表达,进而增加其靶基因E-钙粘素的表达,来达到抑制子宫内膜癌细胞生长的作用。

    2008年08期 609-612页 [查看摘要][在线阅读][下载 671K]
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病例报告

短篇论著

综述

  • 贝伐单抗在卵巢癌中的应用

    蔡美玲;祝亚平;万小平;

    贝伐单抗(BV)是一种重组人源化抗血管内皮生长因子(VEGF)的单克隆抗体,可与肿瘤细胞上的血管内皮生长因子特异性结合,通过抑制血管生成而抑制肿瘤生长,现已证实对多种实体瘤包括卵巢癌有效。可有效用于上皮性卵巢癌二线或三线治疗,患者耐受性良好,并且开始了进一步将贝伐单抗作为卵巢癌一线化疗药物的研究。贝伐单抗引起的严重且罕见的不良反应如胃肠道穿孔等已见报道,如何安全有效地使用此药物,降低其毒副作用的发生,仍需进一步研究。

    2008年08期 624-626页 [查看摘要][在线阅读][下载 125K]
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  • 卵巢早衰病因学及其动物模型的研究进展

    任莉;徐琳;

    卵巢早衰的发生率随着肿瘤患者存活率的提高呈上升趋势,其发生机理十分复杂,迄今为止病因和发病机制尚不清楚,尚无有效的防治方法,目前研究多局限于动物模型。卵巢早衰最常见的病因是自身免疫功能异常,其次是遗传因素、代谢因素、理化、药物及感染因素等。根据各种病因,国内外学者在不同动物身上成功地建立了卵巢早衰模型。现对卵巢早衰的病因学及其动物模型的研究进展作一综述,以为探讨卵巢早衰的病因提供研究的方法。

    2008年08期 627-628+632页 [查看摘要][在线阅读][下载 125K]
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  • 同源异型盒DLX基因调控妇科恶性肿瘤机制的探讨

    陆萌;席晓薇;

    同源异型盒基因DLX编码重要的调控胚胎发育、细胞分化的转录因子家族。研究证实,肿瘤中存在DLX基因表达紊乱,并且与肿瘤进展相关。妇科恶性肿瘤中,DLX表达失调控涉及上皮细胞间质化、促肿瘤血管生成、影响细胞凋亡等许多机制。DLX基因的多途径调控,为探索肿瘤的诊治提供了新思路。

    2008年08期 629-632页 [查看摘要][在线阅读][下载 171K]
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临床经验交流