莫莉菁;付伟平;朱琴;王丽萍;方春霞;

• 1:嘉兴市妇幼保健院生殖医学中心

摘要(Abstract)：

目的:探讨高孕激素下促排卵(PPOS)方案与拮抗剂方案在卵巢高反应人群中的促排卵效果。方法:将2019年2月至2020年5月在嘉兴市妇幼保健院生殖中心行体外受精/卵胞质内单精子显微注射技术(IVF/ICSI)助孕的74例卵巢高反应不孕症患者随机分为PPOS方案组(n=37)和拮抗剂方案组(n=37)。比较两组患者的基本情况、促排卵效果及胚胎的实验室结局。结果:两组患者的年龄、不孕年限、体重指数(BMI)、基础激素水平、窦卵泡计数(AFC)、抗苗勒氏管激素(AMH)水平等基础资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者的促性腺激素(Gn)用药天数、Gn用量、人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日孕酮水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。PPOS组中HCG注射日优势卵泡数(直径≥14mm)、E_2水平以及中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率均低于拮抗剂组[(15.11±6.02) vs (16.84±6.00),(18139.78±7999.46) pmol/L vs (20697.51±11011.20) pmol/L,5.41%vs 18.92%],但差异无统计学意义(P>0.05)。PPOS组中获卵数低于拮抗剂组,差异有统计学意义[(16.65±6.71) vs (20.54±8.48),P=0.032]; PPOS组无一例早发促黄体生成素(LH)峰发生,拮抗剂组有7例(P=0.011)。两组的MII卵率、2PN受精数、2PN卵裂率、可移植胚胎数、优胚数、优胚率比较,差异均无统计学意义(P>0.05); PPOS组的2PN受精率显著高于拮抗剂组,差异有统计学意义(P=0.011)。结论:PPOS方案在卵巢高反应患者中应用能较好地抑制早发LH峰,与拮抗剂方案相比能进一步降低OHSS的发生风险,且不影响卵母细胞的发育潜能和胚胎的质量。

关键词(KeyWords)： 卵巢高反应;控制性促排卵;孕激素状态下促排卵;拮抗剂方案

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation): 浙江省医药卫生科技计划项目(No:2020KY963);; 嘉兴市科技计划项目(No:2019AY32004)

作者(Authors): 莫莉菁;付伟平;朱琴;王丽萍;方春霞;

DOI: 10.13283/j.cnki.xdfckjz.2020.11.009

参考文献(References)：

• [1] Kuang Y,Chen Q,Fu Y,et al.Medroxyprogesterone acetate is an effective oral alternative for preventing premature luteinizing hormone surges in women undergoing controlled ovarian hyperstimulation for in vitro fertilization[J].Fertil Steril,2015,104(1):62-70.e3
• [2]郭丽娜，贾新转，吕翠婷，等.高孕激素状态下促排卵方案用于卵巢正常反应患者IVF-ET的自身对照研究[J].生殖医学杂志，2017,26(2):127-132
• [3]付养华，杨榃楚，习海涛，等.卵泡期高孕激素状态下促排卵在卵巢储备功能低下患者中的应用[J].温州医科大学学报，2017,26(4):258-262
• [4]颜晓红，陈琼华，李仪，等.卵泡期高孕激素状态下促排卵方案在卵巢低反应患者中的应用[J].生殖医学杂志，2017,26(8):766-771
• [5]叶红娟，陈秋菊，匡延平.多囊卵巢综合征患者在高孕激素超促排卵中LH与IVF/ICSI临床结局的相关性分析[J].生殖与避孕，2016,25(3):177-184
• [6] Zhang J,Mao X,Wang Y,et al. Neonatal outcomes and congenital malformations in children born after human menopausal gonadotropin and medroxyprogesterone acetate treatment cycles[J].Arch Gynecol Obstet,2017,296(6):1207-1217
• [7] Huang CY,Chen GY,Shieh ML,et al.An extremely patient-friendly and efficient stimulation protocol for assisted reproductive technology in normal and high responders[J].Reprod Biol Endocrinol,2018,16(1):18
• [8] Valbuena D,Martin J,de Pablo JL,et al.Increasing levels of estradiol are deleterious to embryonic implantation because they directly affect the embryo[J]. Fertil Steril,2001,76(5):962-968
• [9]许慧丽，许波，施维，等.卵巢高反应临床结局及其卵母细胞超微结构分析[J].安徽医科大学学报，2014,49(11):1658-1661
• [10] Nardo LG,Bosch E,Lambalk CB,et al.Controlled ovarian hyperstimulation regimens:a review of the available evidence for clinical practice.Produced on behalf of the BFS Policy and Practice Committee[J].Hum Fertil(Camb),2013,16(3):144-150
• [11] Al-Inany H,Aboulghar M. GnRH antagonist in assisted reproduction:a Cochrane review[J].Hum Reprod,2002,17(4):874-885
• [12] Kdous M,Chaker A,Bouyahia M,et al.Increased risk of early pregnancy loss and lower live birth rate with GNRH antagonist vs. long GNRH agonist protocol in PCOS women undergoing controlled ovarian hyperstimulation[J].Tunis Med,2009,87(12):834-842
• [13]肖劲松，速存梅，曾宪涛.促性腺激素释放激素抑制剂与促性腺激素释放激素激动剂用于IVF-ET中正常反应患者的系统性评价及Meta分析[J].生殖医学杂志，2015,24(10):834-844
• [14] D'Angelo A,Amso N.Embryo freezing for preventing ovarian hyperstimulation syndrome[J].Cochrane Database Syst Rev,2007,3:CD002806
• [15]李赛姣，周丹妮，尹太郎，等.GnRH激动剂联合小剂量HCG双扳机对PCOS患者IVF-ET临床结局的影响[J].生殖医学杂志，2017,26(10):978-982
• [16]王昊昱，骆丽华，汤文娟，等.人工黄体期控制性促排卵方案在多囊卵巢综合征患者实施IVF/ICSI中的应用价值[J].生殖医学杂志，2018,27(7):617-622
• [17]杨芳，谢梦，车亚亚，等.高孕激素下促排卵方案与长方案用于卵巢多囊样改变患者行体外受精胚胎移植的疗效比较[J].宁夏医科大学学报，2020,42(2):175-179
• [18]肖卓妮，杨菁，徐望明，等.拮抗剂与高孕激素下促排卵方案用于多囊卵巢综合征患者IVF治疗效果比较[J].生殖医学杂志，2018,27(12):1170-1174
• [19]王雪，李东晗，张瑞晓，等.多囊卵巢综合征患者应用高孕激素状态下促排卵方案的体外受精结局[J].中华生殖与避孕杂志，2019,39(4):310-313