现代妇产科进展

2013, v.22(02) 115-120

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宫颈癌门诊机会性筛查方法效果的比较
The study on the effect of opportunistic screening forout-patient with difference ways for cervical cancer

欧亚梦兰;李力;张洁清;韦玉鸾;高琨;

摘要(Abstract):

目的:研究宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)、人乳头瘤病毒(HPV)检测、人类染色体端粒酶(hTERC)基因和C-MYC基因、醋酸/碘染色肉眼观察法(VIA/VILI)在宫颈癌筛查中的应用价值,以期得到更有效的筛查方案;同时探讨hTERC基因和C-MYC基因的异常扩增对于宫颈病变患者的临床意义。方法:收集2010年11月至2011年7月在我院行机会性宫颈癌筛查的患者1010例,分为25~34岁、35~44岁、45~54岁、55~64岁4个年龄组。患者均进行TCT、HPV、TERC基因、C-MYC基因、VIA/VILI肉眼观察法检测。以组织病理学诊断为金标准,评价5种筛查方法单独或联合应用时诊断宫颈上皮高级别病变(≥CINⅡ)的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、正确率、阳性似然比和阴性似然比。比较分析在不同年龄组中5种筛查方法诊断≥CINⅡ的准确性。采用SAS8.0软件包构建联合诊断模型,对TCT、HPV采用串、并联组合方法,比较分析所得方案诊断≥CINⅡ的准确性。结果:(1)TCT、HPV、TERC基因、C-MYC基因、VIA/VILI肉眼观察法单独筛查≥CINⅡ病变时,TCT阳性似然比较大而阴性似然比较小,灵敏度与特异度分别为80.9%,98.0%;(2)TCT在45~54岁年龄组阳性似然比较大,35~44岁组阴性似然比较小;HPV在55~64岁年龄组中阳性似然比较大,25~34岁组阴性似然比较小;TERC基因在35~44岁年龄组中阳性似然比较大而阴性似然比较小;C-MYC基因在35~44岁年龄组中阳性似然比较大,在55~65岁年龄组中阴性似然比较小;VIA/VILI肉眼观察法在25~34岁年龄组中阳性似然比较大而阴性似然比较小。(3)联合筛查诊断模型为Logit(P)=5.757-4.055×TCT-3.724×HPV。TCT和HPV检测组合方案中,TCT并联HPV筛查方法优于TCT初筛HPV分流方法和HPV初筛TCT分流方法(AUCTCT并联HPV=0.956;AUCTCT初筛HPV分流=0.891;AUCHPV初筛TCT分流=0.764)。结论:5种筛查方法中TCT诊断宫颈上皮高级别病变的准确性高,但易受取样和阅片水平的影响;VIA/VILI在各年龄层筛查效果不同,不推荐用于绝经期及围绝经期妇女。hTERC基因和C-MYC基因在各年龄组都有较高的特异度,能避免筛查者的过度治疗。TCT与HPV联合检查敏感度高。

关键词(KeyWords): 子宫颈肿瘤;癌前状态;子宫颈;原位癌;治疗学

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation): 广西科技厅攻关项目(桂科攻10124001A-34);; 广西区教育厅科研课题(201012MS045);; 广西壮族自治区卫生厅项目(S200826);; 中华医学会分子生物学临床应用研究专项资金(CAMB022010)

作者(Author): 欧亚梦兰;李力;张洁清;韦玉鸾;高琨;

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DOI: 10.13283/j.cnki.xdfckjz.2013.02.012

参考文献(References):

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