张小兰;陈晓艳;刘娟;

• 1:广州市天河区人民医院妇产科

摘要(Abstract)：

目的:探讨对宫颈无明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)患者进行分流管理的最佳方案。方法:对筛查结果为ASCUS的457例患者进行高危型人乳头瘤病毒(hr-HPV)检测,同时均行阴道镜检查及宫颈定点、多点活检或宫颈管内膜刮取术(ECC),分析HPV检测结果、阴道镜检查结果与组织病理检查结果的关系。结果:(1)宫颈上皮内瘤变(CIN)II级以上检出率为11.16%(51/457),高发年龄为30⁴9岁,占73.52%(336/457),其次为2049岁,占73.52%(336/457),其次为20²9岁,占23.19%(106/457)。(2)hr-HPV阳性、阴性组CINII以上检出率分别为19.18%、1.89%(χ2=34.30,P<0.05);hr-HPV检测方法在检出CINII以上病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为92.16%、51.23%、19.18%、98.11%。HPV16为最常见亚型,占46.94%(115/245),其次为HPV 52,占25.31%(62/245);HPV 16、52亚型CINII以上检出率分别为29.57%、12.90%(χ2=6.18,P<0.05)。(3)阴道镜拟诊与组织病理学诊断CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌的符合率分别为34.23%(38/111)、68.75%(22/32)、88.89%(16/18)、100%(5/5)。阴道镜检查在检出CINII以上病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为78.18%、21.64%、12.01%、87.88%。结论:ASCUS可含有潜在的CINⅡ29岁,占23.19%(106/457)。(2)hr-HPV阳性、阴性组CINII以上检出率分别为19.18%、1.89%(χ2=34.30,P<0.05);hr-HPV检测方法在检出CINII以上病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为92.16%、51.23%、19.18%、98.11%。HPV16为最常见亚型,占46.94%(115/245),其次为HPV 52,占25.31%(62/245);HPV 16、52亚型CINII以上检出率分别为29.57%、12.90%(χ2=6.18,P<0.05)。(3)阴道镜拟诊与组织病理学诊断CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌的符合率分别为34.23%(38/111)、68.75%(22/32)、88.89%(16/18)、100%(5/5)。阴道镜检查在检出CINII以上病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为78.18%、21.64%、12.01%、87.88%。结论:ASCUS可含有潜在的CINⅡ^Ⅲ及宫颈癌,可发生任何年龄。高危型HPV检测对CINⅡ以上阴性预测值高,在ASCUS患者分层管理中的价值优于阴道镜检查,尤其HPV16阳性需立即阴道镜检查。

关键词(KeyWords)： 宫颈上皮内瘤变;无明确诊断意义的不典型鳞状细胞;宫颈液基细胞学;高危型人乳头状瘤病毒检测;阴道镜检查

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation):

作者(Authors): 张小兰;陈晓艳;刘娟;

DOI: 10.13283/j.cnki.xdfckjz.2015.12.016

参考文献(References)：

• [1]Kovacie MB,Castle PE,Herrero R,etal.Relationships of human papillomavirus type,qualitative viral load,and age with cytologic abnormality[J].Cancer Res,2006,66(20):10112-10119
• [2]张淑增.改良Reid阴道镜评分对宫颈上皮内瘤变的诊断[J].中国误诊学杂志,2004,4(4):528-529
• [3]回允中主译.女性生殖道病理学[M].北京:北京大学医学出版社,2005,155-157
• [4]丘瑾,成佳景,吴逸,等.宫颈细胞学检查为ASCUS的临床意义及处理探讨[J].现代妇产科进展,2008,17(2):85-87
• [5]米合日尼沙·买买提,古扎丽努尔·阿不力孜.未明确诊断意义的不典型鳞状细胞与宫颈病变的关系研究[J].现代妇产科进展,2007,16(11):853-856
• [6]Barcelos AC,Adad SJ,Michelin MA,et al,Atypical squamous cells of undetermined Significance;analysis of microbiology,cyctological criteria and clinical conduct[J].Turm-ori,2006,92:213-218
• [7]Kiatpongsan S,Niruthisard S,Mutirangura A,et al.Role of human papillomavirus DNA testing in management of women with atypical squamous cells of undetermined significance[J].Int J Gynecol Cancer,2006;6(1):262-265
• [8]Cox JT.History of the use of HPV testing in cervical screening and in the management of abnormal cervical screening resuits[J].J Clin Virol,2009,45,s1-s12
• [9]宋淑芳,尹利荣,宋静慧.阴道镜检查在宫颈细胞学ASCUS分流管理中的价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(2):129-131